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Les
pathologies de l'appareil locomoteur sont souvent mal dignostiquée
chez le sujet agé du fait de leur aspect insidieux
ou chronique, de nombreux autres facteurs intercurrents
(autres affections médicales et leurs traitements),
du fait aussi de la moindre fiabilité (spécificité
surtout) des tests laboratoires comme la vitesse de sédimentation
(où on accepte comme normales des valeurs plus élevées),
ou les facteurs rhumatoides.
Certaines pathologie sont presques exclusives aux sujets
agés: pseudopolyarthrite rhizomélique, goutte.
Selon la région atteinte, certaines orientations
diagnostiques seront évoquées.
Douleurs de la main
En cas d'atteinte localisée, unilatérale:
Rechercher une lésion traumatique, une infection,
une arthrite réactionelle ou microcristalline (goutte)
En cas de douleur des 2 mains: arthrose, arthrites
autoimmunes.
Atteinte nodulaire des interphalangiennes distales et
proximales: arthrose.
Atteinte des interphalangiennes proximales et des métaacarpophalangiennes:
polyarthrite rhumatoide (avec souvent atteinte associée
du poignet).
Atteinte des interphalangiennes distales et proximales
avec signes inflammatoires nets: on peut évoquer
aussi le rhumatisme psoriasique. On cherchera les lésions
cutanées du psoriasis et les lésions des ongles
(aspect piqueté en dé à coudre).
Gonflement du dos de la main et du poignet: ténosynovite
des extenseurs par infection, goutte, ou rhumatisme inflammatoire.
Douleur localisée du bord du poignet: styloidite
radiale ou cubitale souvent d'origine mécanique (surmenage
ménager)
Douleur et paresthésies du pouce, index, medius:
syndrome du canal carpien
Douleurs de l'épaule
Il faut d'abord éliminer les douleurs d'origine
cervicale, les douleurs d'origine thoracique ou pulmonaire,
les irradiations de la vésicule biliaire, du foie,
de la plèvre, du diaphragme.
Il faut évaluer:
-La mobilité de l'épaule.
-L'articulation atteinte: épaule? acromioclaviculaire?
Une épaule très douloureuse et peu mobile
doit faire évoquer une capsulite rétractile
(fréquente chez les diabétiques) ou une arthropathie
microcristalline (avec souvent des calcifications paraarticulaires
sur les radiographies).
Une épaule moyennement douloureuse et peu mobile
peut faire évoquer une arthrose glénohumérale
(rare).
Une épaule douloureuse et mobile est souvent due
à une pathologie de la coiffe des rotateurs (microtraumatique)
Si les deux épaules sont douloureuses et modérément
limitées,il faut penser àun atteinte inflammatoire
(pseudopolyarthrite rhizomélique ou polyarthrite
rhumatoide).
Douleurs du genou
L'arthrose du genou est rès courante, avec ou
sans trouble axial (genoux en O=genu varum), avec des douleurs
à la pression de l'interligne, et parfois un gonflment
dû à un épanchement intraarticulaire
de liquide synovial.
En fait il faut surtout évoquer d'autres diagnostics:
-Douleurs irradiées (sciatique, cruralgie, douleur
de hanche).
-Douleur extra-articulaire osseuse (ce qui nécessite
au moins une radiographie standard).
-Arthrite du genou: gros genou douloureux d'origine inflammatoire
(goutte,chondrocalcinose, polarthrite rhumatoide...) ou
infectieuse.
-Douleurs internes , sous le genou: tendinite de la patte
d'oie...
Douleurs de la hanche
Les douleurs de hanches sont inguinales et fessières
surtout, associées à une difficulé
de rotation de la hanche.
Inutile d'insister sur la fréquence de la fracture
du col du fémur qui peut passer inaperçue
si le patient ne signale pas le traumatisme. Il faudra y
penser systématiquement devant une personne agée
qui ne peut plus marcher ni prendre appui sur son membre
inférieur. Le raccourcissement apparent du membre
et la rotation externe spontannée attireront aussi
l'attention (et parfois une ecchymose).
Les douleurs de hanches sont souvent dûes à
une arthrose, parfois à d'autres causes (inflammatoires).
Un aspect particulier est la tendinite du moyen fessier
avec douleur latérale de la hanche.
Attention aux douleurs irradiées, sciatiques et crurales
entre autre, où celles dûes à une pathologie
osseuse.
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