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Un
comité d'expert étudié la littérature concernant
le traitement de l'arthrose des mains, et en a tiré 11 recommandations.
1-La prise en charge de l'arthrose des mains nécessite
la combinaison d'un traitement médicamenteux et non médicamenteux,
adaptée à chaque patient.
2-Le traitement de l'arthrose des mains doit tenir compte de:
a-Le type d'arthrose des mains (nodulaire, érosive,
post traumatique)
b-Les facteurs de risque du patient (age, sexe, facteurs mécaniques
déclenchants)
c-Présence de signes inflammatoires.
d-Douleur, handicap, atteinte de la qualité de vie.
e-maladies et médicaments associés.
f-Attentes et souhaits du patient.
3-Tous les patients doivent recevoir des mesures éducatives
concernant les gestes à éviter, ainsi que les exercices
à faire pour augmenter la force ou la mobilité articulaire.
4-L'utilisation de bains de paraffine chaude, de "hot
pack", et d'ultrasons est bénéfique, en particulier
avant les exercices.
5-Les orthèses pour l'arthrose de la racine du pouce, ou pour prévenir
les déformations et desaxations des doigts sont utiles.
6-Les topiques locaux (AINS-capsaicine) sont efficaces
et bien tolérés, de préférence au traitement
par voie générale.
7-Le paracétamol est le premier antalgique par voie
orale à utiliser, et l'antalgique à utiliser au long cours.
8-Les AINS à dose faible et pour de courtes durées sont
utilisés en cas d'inefficacité du paracetamol. En cas de
risques digestifs, les AINS non selectifs seront associés à
un agent gastro-protecteur, ou un AINS selectif (coxib) sera utilisé,
en tenant compte des contre indications cardiovasculaires des coxibs.
9-Les antiarthrosiques
d'action lente (glucosamine sulfate, insaponifiable d'avocat, chondroitine
sulfate, diacereine, acide hyaluronique) peuvent avoir une efficacité
sur la douleur et les lésions cartilagineuses, et sont peu toxiques.
10-L'injection intra articulaire de corticoides à longue durée
d'action est indiquée lors des poussées douloureuses, surtout
pour l'articlation trapézo-métacarpienne.
11-La chirurgie (arthroplastie, ostéotomies, arthrodèse)
est efficace pour l'arthrose de la base du pouce, ou pour les autres arthroses
très douloureuses de la main.
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