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Lors
de la poussée congestive (douleurs, épanchement
intra-articulaire)
Il y a un risque de chondrolyse (destruction du cartilage)
rapide. Logiquement, il faudrait lutter énergiquement
contre le cercle vicieux destruction du cartilage-libération
de produits de dégradation et de cytokines dans le
liquide synovial.
L'idéal serait de:
-Pratiquer une ponction évacuatrice du genou pour
éliminer ces produits de dégradation.
-Injecter un corticoide retard en intra-articulaire pour
inhiber la réaction inflammatoire.
-Prescrire un repos strict de 24 heures.
En cas de récidive de l'épanchement intra-articulaire,
il faut procéder à
-Un lavage articulaire du genou (avec deux litres de sérum
physiologique, et une aiguille de gros calibre pour pouvoir
éliminer les petits fragments cartilagineux).
-Une injection de corticoides retard en intra-articulaire.
-L'utilisation d'une paire de cannes pendant plusieurs semaines.
En cas d'échec prolongé et récidive
de l'épanchement à plusieurs reprises, en
particulier en cas de chondrocalcinose, ou chez le sujet
très âgé, on peut avoir recours à
une synoviorthèse à l'acide osmique ou à
l'Yttrium90.
Lors des phases d'évolution lente de la gonarthrose
sans épanchement, il faut avoir recours
-Aux mesures hygiéno-diététiques: perte
de poids, chaussures à semelle absorbant les vibrations,
utilisation de cannes,
-Aux mesures médicales: antalgiques, anti-inflammatoires
non stéroidiens, kinésithérapie.
En cas d'échec de ces traitements et mesures, ou
en cas de contre indication des anti-inflammatoires non
stéroidiens, on peut pratiquer des injections intra-articulaires
d'acide hyaluronique.
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