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Le
prélèvement du liquide synovial permet de
classer une pathologie articulaire en inflammatoire, infectieuse,
microcristalline, mécanique ou hémorragique.
Il faut prélever de façon stérile le
liquide synovial dans un flacon soit contenant de l'héparinate
de sodium ou de clacium, soit des billes de verre.
L'aspect général Liquide citrin, clair
ou touble ou rosé ou hémorragique, ainsi que
la viscosité donnent rapidement une première
idée.
L'examen direct avec
-numération des éléments (>1000
éléments/mm3 = inflammatoire (ou plus de 5
éléments figurés par champ au grossissement
400))
-formule du liquide sur le culot de centrifugation: 'inflammatoire=
>1000 éléments/mm3 et >50%polynucléaires)
-La recherche de germe à l'examen direct.
-On recherche aussi les microcristaux (urate de sodium en
aiguille transperçant les polynuvcléaires,
pyrophosphate de calcium en batonnets à bout carré,
à faible biréfringence en lumière polarisée).
Certains microcristaux sont beaucoup plus rares: cristaux
de charcot-leyden dans les arthrites à éosinophiles,
cristaux de cholestérol dans les vieux épanchements,
cristaux de corticoides, cristaux d'oxalate de calcium...
cristaux d'apatite.... voire fragments de polyéthylène
de prothése articulaire
La mise en culture pour rechercher les germes banaux,
le bacille de koch, le gonocoque..
Autres examens
-Recherche de chlamydia trachomatis en immunofluorescence
-Dosage de l'acide lactique (si <7 mmol/l: arthrite septique
peu probable)
-Dosages complément, facteurs rhumatoides, anticorps
antinucléaires...
Situations typiques
Liquide puriforme
-Aseptique: Arthrrite microcristalline? rarement arthrite
rhumatoide, psoriatique...
-Septique
Liquide sanglant
-Traumatique
-Non traumatique: Troubles coagulation, chondrocalcinose,
synovite villo nodulaire, arthrose.
Liquide mécanique
arthrose, ostéonécrose, algodystrophie...
Liquide inflammatoire: tous les rhumatismes inflammatoires.
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