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Rhumatologie pour tous

Une contribution pour expliquer la rhumatologie, spécialité médicale traitant des maladies des os et des articulations


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Rhumatologie est un site produit par Dr El Meddeb SamyBéja, Tunisie.
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Liquide synovial
Le prélèvement du liquide synovial permet de classer une pathologie articulaire en inflammatoire, infectieuse, microcristalline, mécanique ou hémorragique.
Il faut prélever de façon stérile le liquide synovial dans un flacon soit contenant de l'héparinate de sodium ou de clacium, soit des billes de verre.

L'aspect général Liquide citrin, clair ou touble ou rosé ou hémorragique, ainsi que la viscosité donnent rapidement une première idée.

L'examen direct avec
-numération des éléments (>1000 éléments/mm3 = inflammatoire (ou plus de 5 éléments figurés par champ au grossissement 400))
-formule du liquide sur le culot de centrifugation: 'inflammatoire= >1000 éléments/mm3 et >50%polynucléaires)
-La recherche de germe à l'examen direct.
-On recherche aussi les microcristaux (urate de sodium en aiguille transperçant les polynuvcléaires, pyrophosphate de calcium en batonnets à bout carré, à faible biréfringence en lumière polarisée).
Certains microcristaux sont beaucoup plus rares: cristaux de charcot-leyden dans les arthrites à éosinophiles, cristaux de cholestérol dans les vieux épanchements, cristaux de corticoides, cristaux d'oxalate de calcium... cristaux d'apatite.... voire fragments de polyéthylène de prothése articulaire

La mise en culture pour rechercher les germes banaux, le bacille de koch, le gonocoque..

Autres examens
-Recherche de chlamydia trachomatis en immunofluorescence
-Dosage de l'acide lactique (si <7 mmol/l: arthrite septique peu probable)
-Dosages complément, facteurs rhumatoides, anticorps antinucléaires...

Situations typiques

Liquide puriforme
-Aseptique: Arthrrite microcristalline? rarement arthrite rhumatoide, psoriatique...
-Septique

Liquide sanglant
-Traumatique
-Non traumatique: Troubles coagulation, chondrocalcinose, synovite villo nodulaire, arthrose.

Liquide mécanique
arthrose, ostéonécrose, algodystrophie...

Liquide inflammatoire: tous les rhumatismes inflammatoires.

 
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