Rhumatologie
pour tous
Une
contribution pour expliquer la rhumatologie, spécialité
médicale traitant des maladies des os et des articulations
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Docteur,
j'ai mal au dos, je veux un scanner
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Voilà
ce qu'on entend de plus en plus dans nos consultations. Souvent, la consultation
chez le médecin n'est que le lieu obligé pour avoir sa prescription
d'examen tomodensitométrique (alias TDM ou scanner).
Le médecin qui résiste est mal perçu, pourtant...
Le scanner lombaire n'est pas plus sensible que les radiographies standard.
Il peut passer à coté de nombreuses lésions s'il
est mal orienté, demandé sur une région autre que
celle touchée. Ainsi certains malades arrivent-ils avec un scanner
lombaire alors qu'un simple examen clinique révèle une pathologie
de la hanche dont la douleur peut donner le change avec une sciatique,
mais dont l'examen révèlera la limitation de la mobilité
de la hanche.
Donc, avant tout, voilà comment les choses doivent se passer:
- Le patient raconte ce qu'il sent et répond aux questions du rhumatologue.
- Le médecin examine le malade à la recherche de "signes
physiques objectifs". Il a alors une idée de la structure
qui fait mal.
- Il demande des radiographies standard qui décèlent facilement
les lésions osseuses ou articulaires manifestes.
- Le médecin décide alors de traiter.
Il demandera le scanner en tant que complément des radiographies
standard, si une lésion a déja été repèrée
et doit être mieux précisée, ou en cas d'échec
du traitement après un délai raisonnable, en vue de fournir
éventuellement au chirurgien des données suffisantes pour
opérer (par exemple en lui montrant "LA" hernie discale
cause de la sciatique commune.)
Il faut savoir qu'on opère de moins en moins les hernies discales,
les médecins ayant constaté que la plupart des patients
guérissent en moins de deux mois, même s'ils ont une grosse
hernie discale.
De plus, le suivi à long terme des patients opérés
ou non opérés ne diffère pas sensiblement, le patient
n'étant pas dispensé dans les deux cas de mesures préventives
(éviter les facteurs mécaniques sources de lombalgies).
Ainsi, opéré ou pas, le patient sera considéré
comme "chatouilleux du dos". Si on a fait l'économie
d'une intervention chirurgicale, tant mieux.
Donc: laisser le rhumatologue mener sa barque et demander le scanner au
bon moment, rarement d'emblée.
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