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Syndrome
douloureux de la région épicondylienne (face externe du
coude) très fréquent.
Causes
C'est la répétition d'un même geste: joueur de tennis
(mauvais geste technique ou mauvaise raquette, souvent joueur débutant
qui "aggrippe" trop le manche de la raquette), joueur de golf,
escrimeur, joueur de ping pong, mais aussi activités professionelles
ou bricolage (utilisation des intruments qu'on serre comme tournevis,
marteau, pioche...).
Signes
C'est une douleur spontanée de la face externe du cou, à
l'insertion des muscles épicondyliens, d'apparition progressive,
empêche les gestes où on serre la main, ou certains mouvements
de rotation du poignet. La douleur irradie parfois à l'avant bras.
La flexion-extension passives du coude sont normales, le malade a mal
quand il serre le point ou quand il tente de faire une suppination contrariée
du poignet.
Les radiographies sont souvent normales. Exceptionellement, on voit une
calcification des parties molles, ou un remaniement de l'épicondyle.
L'échographie ou l'IRM peuvent apporter des données supplémentaires
qui seront peu utiles dans les décisions thérapeutiques.
Evolution
En général vers la guérisoon, mais parfois certaines
formes sont rebelles.
Le traitement est essentiellement médical:
-Repos de l'articulation du coude et du poignet, avec parfois port d'une
attelle. Il faut corriger le défaut technique (geste, matériel,
surcharge d'entrainement).
-Injection locale de corticoides, ou l'autre option: traitement par voie
générale (AINS, décontractants, antalgiques), utilisation
de topiques locaux.
-Agents physiques (foird, ultrasons, chaleur...)
En cas d'échec du traitement médical, le traitement chirurgical
visera à cureter l'espace sous tendineux, réséquer
partiellement un épicondyle douloureux, ou désinsérer
des muscles épicondyliens, ou dénerver un épicondyle.
En fait la chirurgie pour l'épicondylite est très rare.
Diagnostic différentiel
Pathologies qui peuvent "donner le change"
-Affections de l'articulation du coude.
-Douleurs d'irradiation ou de projection (névralgie cervicobrachiale)
-Irritation intra-canalaire de la branche postérieur du nerf radial.
Un bon examen clinique est souvent suffisant pour redresser le diagnostic
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