Les
ostéoporoses peuvent être dûes à
des médicaments pris de façon prolongée.
Il faut y penser surtout en cas d'ostéoporose masculine,
d'ostéoporose chez une femme non ménopausée.
Il faut aussi penser à la démarche inverse,
qui consiste à explorer les patients de façon
préventive, quand on leur prescrit un traitement
qui diminuerait la masse osseuse, par un interrogatoire
à la recherche de facteurs de risques de fracture,
par une étude de la densité minérale
osseuse au moindre doûte, de façon à
prescrire un traitement préventif des fractures si
nécessaire, ou de reconsidérer la prescription
du médicament qui serait cause d'ostéoporose
(quand cela est possible)
Quels sont les médicaments impliqués?
-En premier lieu, les corticoides pas voie générale,
dès qu'on dépasse l'équivalent prednisone
de 7.5mg/j pendant plus de trois mois.
-Certains traitements du cancer du sein comme le Femara,
l'Arimidex, l'Aromasine, ainsi que certains traitements
du cancer de la prostate comme les analogues de la LH-RH
(zoladex, Eligard, décapeptyl, Gonapeptyl, Bigonist).
-Les antiulcéreux de type inhibiteurs de la pompe
à proton seraient ostéopéniants à
long terme (omeprazole, lansoprazole...) mais ce fait est
encore discuté.
-L'Actos (antidiabétique) provoque des ostéoporoses.
Par contre le glucophage aurait un effet bénéfique
sur la masse osseuse. Les sulfamides hypoglycémiants
n'ont pas d'effet connu sur la masse osseuse mais peuvent
être responsables de chutes (lors des hypoglycémies
qu'ils induisent).
-Nombreux psychotropes ont un effet délétère
sur la masse osseuse, en particulier les neurompetiques,
les antidépresseurs de type inhibiteurs de la recapture
de la sérotonine, de plus la dépression serait
elle-même un facteur d'ostéoporose.
-De même, la plupart des anti-épileptiques,
en particulier la dépakine, le gardénal et
le tégrétol, sont soupçonnés
de favoriser l'ostéoporose.
-L'héparine est une cause classique d'ostéoporose.
Les héparines de bas poids moléculaire (type
fraxiparine, fragmine ou lovenox) n'auraient pas d'effet
sur la masse osseuse.
-Les diurétiques de l'anse (furosémide=lasilix)
diminuent la masse osseuse, contrairement aux diurétiques
thiazidiques.
-Les antirétroviraux (traitement du SIDA) contribuent
à l'ostéoporose.
-Les traitements par hormones thyroidiennes diminuent la
masse osseuse.
Ce sujet reste évolutif, de nombreuses études
étant en cours
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