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Rhumatologie pour tous

Une contribution pour expliquer la rhumatologie, spécialité médicale traitant des maladies des os et des articulations


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Rhumatologie est un site produit par Dr El Meddeb SamyBéja, Tunisie.
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La névralgie crurale (ou cruralgie).
Cruralgie= Douleur sur le territoire du nerf crural
Le nerf crural est l'autre gros nerf du membre inférieur (le plus connu est le nerf sciatique). Il nait plutôt au niveau des premières vertèbres lombaires (2e et 3e)
Le nerf crural innerve principalement la face antérieure de la cuisse, et les muscles de la loge antérieure de la cuisse (le fameux "quadriceps").
Avoir une cruralgie, c'est donc avoir une douleur de la face antérieure de la cuisse, qui ne descend pas sous le genou.

Quelles sont les autres douleurs qui peuvent induire en erreur, par rapport à la cruralgie?

Il sera facile de différencier par rapport à une douleur sciatique (latérale ou postérieure, et qui descend en général sous le genou).
Il faudra éliminer un problème de hanche (tester la mobilité de la hanche) ou du genou.
Penser aussi à éliminer (par des radiographies) un problème osseux fémoral, ce qui est assez rare.
Enfin, éliminer une "méralgie" par compression d'un autre nerf, qui donne une sensation d'hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse.

Quelle est la lésion responsable de la cruralgie?

Le rachis se compose de vertèbres entre lesquelles il y a des disques intervertébraux, il ne faut pas oublier aussi les ligaments, les muscles (qui protègent le rachis), et la moelle épinière ainsi que les racines nerveuses: Toutes ces structures peuvent être source de douleur.

En fait, la cause la plus fréquente de lombalgies, aigues ou chroniques est l'atteinte du disque intervertébral. Elle peut être d'origine mécanique, soit par hernie discale, ou par lésions arthrosiques du disque, ou encore par un spondylolisthésis. L'atteinte du disque peut être aussi infectieuse (il faut toujours y penser même si c'est rare), il peut y avoir d'autres causes: métaboliques voire microcristallines...mais ceci est vraiment très rare.

Les lésions du corps vertébral peuvent être soit des lésions de destruction (lyse) en général simplement par ostéoporose mais parfois dûes à une cause infectieuse, une malformation vasculaire, ou une pathologie cancéreuse, en génral celà se termine par un tassement vertébral qui peut prendre diverses formes. Parfois, on a plutôt des vertèbres condensées qui doivent faire rechercher surtout certains cancers (prostate, sein, rein, thyroide) ou une maladie de Paget.

Tout celà va demander de nombreux bilans radiologiques (y compris scanner ou même IRM), biologiques, et parfois une biopsie.

Traitement médical des lombalgies communes

Bien sûr, nous envisageons ici le traitement médical des lombalgies "communes" "mécaniques" d'origine discale en général, parfois par arthrose des articulations interapophysaires postérieures. En cas d'autre cause, il faudra alors traiter la cause en question.

Le traitement médical comporte:
-Les médicaments.
-La rééducation, la prévention.....et autres mesures.
Il va de soi que le médecin suit en général une stratégie globale, et que ce n'est pas "tel" ou "tel" médicament qui aura un effet miracle. En fait, le médecin s'assure d'abord que c'est une lombalgie commune. Puis il envisage le traitement médical.

Les médicaments utilisés:
On utilise les antalgiques simples (paracetamol, ou floctafénine), assez souvent des anti-inflammatoires non stéroidiens.
Les myorelaxants sont très prisés (thiocolchicoside ou COLTRAMYL-MIOREL... et Tétrazépam ou MYOLASTAN...) car ils traitent la composante de contracture musculaire.
On a recours aux corticoides soit par voie générale sur une courte période (c'est le choix de certains médecins, et surtout un choix à éviter en auto-médication) soit parfois en infiltrations locales (à faire de préférence par un médecin spécialiste).

Si les douleurs sont importantes, il est légitime d'utiliser les antalgique de classe 2 (Paracétamol + dextropropoxyphène comme DIANTALVIC, ou paracétamol + codeine comme EFFERALGAN CODEINE) attention il ne faut pas utiliser trop longtemps ces médicaments (risque d'accoutumance bien que discuté).
N'oublions pas les topiques locaux ou "pommades" de tous types qui aident souvent bien que les études scientifiques soient assez rares dans ce domaine.
Que dire du repos? Il est discuté actuellement et celà dépendra de l'état du malade et des habitudes du médecin.

 
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